Autorización de débito automático

Quito, .

Señores SATRACK S.A.,

Yo, , con CI por medio de la presente autorizo a ustedes a ordenar, en mi nombre, el débito mensual de mi Cuenta de No. del —Please choose an option—Banco GuayaquilBanco Pichincha C.A., por los valores correspondientes al costo del servicio de MONITOREO, que mantengo con ustedes. El valor de $ . Valor que será debitado de manera mensual.

Cualquier disposición para dejar sin efecto la instrucción especificada en esta autorización, la presentaré por escrito, con 30 días de anticipación.

Eximo de cualquier responsabilidad al banco, al que enviará el duplicado original de esta autorización, por los valores debitados por el servicio indicado.

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